基于世界卫生组织康复胜任力架构的康复医师胜任力调查

doi:10.3969/j.issn.1006-9771.2023.11.001

《中国康复理论与实践》 ›› 2023, Vol. 29 ›› Issue (11): 1241-1248.doi: 10.3969/j.issn.1006-9771.2023.11.001

基于世界卫生组织康复胜任力架构的康复医师胜任力调查

杨延砚¹, 邱卓英²^,³(), 于博洋¹, 刘小燮¹, 刘京宇¹, 熊可慧⁴, 吕明瀚⁴, 褚红玲¹, 周谋望¹()

1.北京大学第三医院/北京市康复医疗质量控制和改进中心，北京市 100191
2.世界卫生组织国际分类家族合作中心，北京市 100068
3.康复大学，山东青岛市 266071
4.国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心，北京市 100088

收稿日期:2023-09-26 修回日期:2023-10-20 出版日期:2023-11-25 发布日期:2023-11-30
通讯作者: 周谋望，E-mail： zhoumouwang@163.com；邱卓英，E-mail： qiutiger@hotmail.com
作者简介:杨延砚(1979-)，女，回族，内蒙古通辽市人，博士，副主任医师，主要研究方向：骨科与运动损伤康复、康复医学教育。
基金资助:
1.北京市2022年住院医师规范化培训质量提高项目(探索项目);2.中国残联研究课题(22&ZZ2005)

Survey of rehabilitation competency of Chinese rehabilitation physicians using WHO rehabilitation competency framework

YANG Yanyan¹, QIU Zhuoying²^,³(), YU Boyang¹, LIU Xiaoxie¹, LIU Jingyu¹, XIONG Kehui⁴, LÜ Minghan⁴, CHU Hongling¹, ZHOU Mouwang¹()

1. Peking University 3rd Hospital/Beijing Municipal Center of Healthcare Quality Control and Improvement in Rehabilitation Medicine, Beijing 100191, China
2. WHO-FICs CC in China, Beijing 100068, China
3. University of Health and Rehabilitation Sciences, Qingdao, Shandong 266071, China
4. National Health Commission Capacity Building and Continuing Education Center, Beijing 100088, China

Received:2023-09-26 Revised:2023-10-20 Published:2023-11-25 Online:2023-11-30
Contact: ZHOU Mouwang, E-mail: zhoumouwang@163.com;QIU Zhuoying, E-mail: qiutiger@hotmail.com
Supported by:
Beijing 2022 Resident Physician Standardization Training Quality Improvement Project (Exploration Project);China Disabled Persons' Federation Research Project(22&ZZ2005)

摘要/Abstract

摘要：

目的调查参与国家紧缺人才(康复医师)培训项目师资和学员的康复胜任力。

方法根据世界卫生组织康复胜任力架构(RCF)设计康复医师康复胜任力问卷，于2023年9月通过“问卷星”网络发放并回收。

结果共回收问卷911份，来自27个省级行政区，其中师资问卷426份，学员问卷485份。师资组平均年龄长于学员组，参加工作的年限和从事康复医学专业的年限均较长，学位结构和职称结构均更高。问卷整体内部一致性信度Cronbach α = 0.988，各领域内部一致性信度Cronbach α > 0.9。问卷结果展示的RCF各维度结构与其理论先验模型一致。两组医师在康复胜任力各个领域的胜任力与行为以及活动与任务的自评分均高于中间水平，师资组各领域平均自评分高于学员组〔(3.42±0.68) vs. (2.73±0.80), P < 0.001〕。学员自评胜任力总分受性别和从事康复医学专业年限影响(P < 0.001)：女性学员总自评分比男性低9.65分(95%CI 4.386~14.914)；学员每多从事康复医学专业1年，总自评分多1.78分(95%CI 1.140~2.419)。

结论 RCF的结构和内容可以用于评价康复医师的胜任力。康复医师胜任力问卷具有较好的结构效度、内容效度和一致性信度。基于RCF的结构和内容，可以开发专业化的康复医师继续教育培训课程。

关键词: 康复医师, 康复胜任力架构, 继续教育, 调查

Abstract:

Objective To investigate rehabilitation competence among trainers and trainees whom participated in the training program entitled National Training Program of Shortage Rehabilitation Physicians (NTPSRP) using World Health Organization rehabilitation competency framework (RCF).

Methods Based on RCF, a questionnaire was developed and administrated through network using Questionnaire Star. All the trainers and trainees who participated in NTPSRP were investigated in September, 2023.

Results A total of 911 subjects were collected from 27 provinces, including 426 trainers (teachers) and 485 trainees (students). The average age of the teachers was older, with more years of work experience and professional experience in rehabilitation medicine. The degree and professional title of the teachers was also higher. The overall internal consistency reliability of the questionnaire was good (Cronbach's α = 0.988), and all the internal consistency reliability in five fields was good (Cronbach's α > 0.9). The five dimensional structure of RCF in the results was consistent with the prior model established by RCF theory. The self-ratings of all physicians in the five fields were higher than the median level, and was higher in the teachers than in the students [(3.42±0.68) vs. (2.73±0.80), P < 0.001]. Gender and years of experience in rehabilitation medicine were independent factors for the total score of the questionnaire. The total self-rating of female students was 9.65 points lower than that of the male (95%CI 4.386 to 14.914); and one more year in rehabilitation medicine would increase 1.78 points in self-rating (95%CI 1.140 to 2.419).

Conclusion The structure and content of RCF can be used to evaluate the competence of rehabilitation physicians. The teachers and students of NTPSRP are eligible to RCF. RCF-based evaluation can be used to guide the development of continuing education courses for rehabilitation professionals.

Key words: rehabilitation physician, rehabilitation competency framework, continuing education, survey

中图分类号:

R49-4

杨延砚, 邱卓英, 于博洋, 刘小燮, 刘京宇, 熊可慧, 吕明瀚, 褚红玲, 周谋望. 基于世界卫生组织康复胜任力架构的康复医师胜任力调查[J]. 《中国康复理论与实践》, 2023, 29(11): 1241-1248.

YANG Yanyan, QIU Zhuoying, YU Boyang, LIU Xiaoxie, LIU Jingyu, XIONG Kehui, LÜ Minghan, CHU Hongling, ZHOU Mouwang. Survey of rehabilitation competency of Chinese rehabilitation physicians using WHO rehabilitation competency framework[J]. 《Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice》, 2023, 29(11): 1241-1248.

图/表 8

表1

康复医师康复胜任力自评问卷条目及问题描述"

领域		条目	问题描述
实践	胜任力与行为	C1在临床实践中以服务对象(患者和家属等相关人员)为中心	在确定康复目标时参考服务对象的需求、偏好和预期结果，并据此调整康复方案；在康复过程中找出并解决服务对象参与康复的障碍，提高其获得康复服务的能力
		C2与服务对象建立合作关系	与服务对象建立良好的、相互信任的医患关系；有同理心，能够了解服务对象在康复过程中的态度、看法和感受，能够维护服务对象在康复过程中的自主权；在临床实践中与服务对象和相关人员保持道德界限
		C3与服务对象和相关人员进行有效沟通	理解服务对象基于不同年龄、性别、文化等背景的不同沟通需求；积极倾听(包括理解并回应肢体语言)；用服务对象听得懂的语言沟通，必要时借助翻译或现代科技设备；在沟通时考虑到噪音、隐私等环境因素
		C4以科学严谨的态度解决问题和做出决策	能够考虑到复杂的个人、环境和健康因素；能够整合来自各个方面的信息；在与服务对象一起应对挑战时能够找到创新性的解决方案
		C5在实践和胜任力范围内工作	在临床实践中保持对自身局限性的认识；在遇到超出能力范围的情况时，能够积极寻求帮助
	活动与任务	A1问病史	充分理解个体健康状态决定因素的范围和复杂性，并据此在问病史时获得全面的健康、环境和个人史信息
		A2体格检查和康复评定	独立完成体格检查(包括专科查体)；独立完成基于身体结构和功能、个体活动和社会参与层面的康复评定，并根据患者的年龄、语言、文化等特定因素作出调整；能够评估服务对象是否有伤害自己和/或他人的风险，并适时实施保护策略
		A3撰写病历	综合分析病史、体格检查、康复评定、辅助检查等病例资料，做出临床诊断和功能诊断，总结病例特点，提出诊疗规划，完成病历记录
		A4获得康复知情同意	明确服务对象对康复的认识和期望，说明康复方案的内容、潜在益处和风险以及替代方案，获得合法合规的知情同意
		A5制定和调整康复方案	基于康复评价会的讨论结果，结合服务对象的选择和期望，以及环境中的阻碍和促进因素，确定康复目标；针对康复目标制定合理的康复方案，协调组织康复方案的实施，并根据康复过程的动态变化随时调整
		A6实施康复干预措施	为服务对象提供个体化的教育和培训，以提升其自我效能和自我管理；为患者开具个体化的、以预防/恢复/代偿为目的的运动、物理因子、特殊技术等治疗处方；为服务对象提供个体化的辅助器具，并指导其根据需求使用和/或进行适当调整；评估服务对象的环境因素并提供改造建议，提高环境的安全性、可及性和功能性；合理用药
		A7转介其他康复服务机构	为服务对象提供其他康复服务机构的信息，帮助其甄选最能满足其需求的机构；在患者转诊时向康复服务机构提供必要信息；适当随访，以确保患者获得所需的康复服务
		A8评价康复进展	应用一系列评估方法，根据评估结果判断是否达到预期康复目标、评价康复进展
		A9办理出院并确保康复的连续性	确定合适的出院时机，与服务对象制定计划并推进出院进程；在出院总结中提供足够的信息；了解且能够应对康复服务机构之间的差异，确保顺利交接；出院后进行随访，必要时提供进一步的康复服务
专业精神	胜任力与行为	C1遵守职业道德规范	在日常工作中严格遵守康复医学职业道德规范，尊重患者隐私，遵守法律法规、行业标准和诊疗规范，认识并努力消除个人偏见和信仰的潜在有害影响，找出并处理现有或潜在的利益冲突
		C2保持专业精神	在工作中向服务对象展现自信；与同事和利益相关者明确专业界限；应用健康策略维持自身健康
		C3合作	理解、尊重、借鉴他人的专业经验；与同事和利益相关者在信息方面互通有无；与不同学科、角色、文化、组织的人合作；有效管理复杂关系，以预防和解决冲突
		C4承担专业职责	在多种竞争性需求并存的背景下，排列工作的优先级并依序处理；在纷繁复杂的挑战面前表现出灵活应变能力，并在必要时寻求支持
	活动与任务	A1管理不良事件和危险因素	通过正式、全面的评估分析不良事件和危险因素；报告不良事件和差错；积极应对现有或潜在的复杂、重大的不良事件和差错
		A2采取质量改进措施	从参与到组织并评价质量改进活动
		A3参与团队会议	从参与到主导团队会议和多学科病例讨论
		A4提出康复建议	作为第三方提供专业的康复建议
学习与发展	胜任力与行为	C1继续学习与发展	在实践中反思，寻求不同的解决问题的途径；自己找到满足自身学习需求的方法；将所学用于实践；根据实践中的反馈及时调整，必要时寻求支持
		C2支持他人学习与发展	根据他人的需求和偏好为其提供/创造学习机会；针对不同学习需求和偏好调整教学和督导风格
		C3促进康复教育和培训	激发他人的学习动机，使其追求不断的学习与发展；主导并努力增加康复教育和培训的机会；主导并致力于加强康复教育和培训的质量和监管
	活动与任务	A1管理自我专业发展	积极参与教育和培训，以实现自身专业发展目标；邀请上级或导师参会以满足学习和发展需求
	活动与任务	A2指导和培训他人	在专科康复背景下评估他人的学习需求；主导专科康复教育和培训；督导和评估他人在专科康复方面的学习表现；在跨文化、跨性别、跨组织机构等复杂情境中为他人的学习提供建设性建议
管理与领导力	胜任力与行为	C1提高团队的工作表现	培养团队成员的角色定位；建设团队合作文化；引导团队成员提供符合康复医学核心价值观与信念的高质量治疗
		C2提高康复服务供给能力	确认、开发民众在康复服务方面的需求和偏好；促进、监督康复服务愿景的发展；应对复杂情境中阻碍和促进康复服务的因素；在减轻社会层面不平等对康复服务的影响方面作出贡献；在提高康复服务水平并将其整合于卫生系统方面作出贡献
		C3成为康复倡导者	推出和评估各项举措，以提升康复的定位与价值，为所有需要康复的人群提供康复服务；提升康复在社会和政治领域的定位和价值；为民众争取康复需求提供保障
	活动与任务	A1管理康复团队	在多学科团队中确定每个人的任务和职责；为团队成员划定责任范围并建立支持体系；建立和审查团队沟通机制
		A2管理康复服务供给	明确服务目标和优先级；负责人、财、物方面的引进；制定康复服务的工作制度和流程，以确保其安全性和全面性；针对管理机密信息建立工作制度和流程
		A3监测和评估康复服务供给	确定康复服务效果评价指标及其优先级，以及相关数据需求；主导并管理数据收集与分析；让康复服务双方参与服务评估，并根据反馈改善服务；监督人、财、物的使用情况；管理服务审核
研究	胜任力与行为	C1在实践中整合循证证据	批判性地评价循证证据；将循证证据用于实践；让康复服务双方获知现有循证证据
	胜任力与行为	C2促进康复实践的循证	明确还需要哪些进一步的循证证据；发起研究以获得进一步的循证证据；与康复服务双方合作，以评估研究需求及其优先级
	活动与任务	A1设计和实施研究	对研究选题和研究方案进行指导；解决研究的资源需求；通过中高风险研究的伦理审查，并获得参与者的知情同意；收集、整理、分析复杂的定量和定性数据
		A2传播循证证据	牵头在同行评审的期刊上发表研究成果；在各种会议、论坛等展示研究成果；在创新平台向康复服务受众展示研究成果
		A3提高整体康复科研水平	制定政策和制度，以加强科研产出和质量；为增加康复研究的资金拨款作出努力和贡献；为加强机构的康复科研能力作出贡献

表1

表2

表3

图1

表4

图2

表5

表6

参考文献 11

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项目		师资(n = 426)	学员(n = 485)	χ²值	P值
性别/n	男	178	232	3.356	0.067
性别/n	女	248	253
年龄/岁		39.2±8.178	34.25±6.24		< 0.001
参加工作的年限/年		14.24±9.095	9.75±6.297		< 0.001
从事康复医学专业的年限/年		11.98±7.586	5.09±4.808		< 0.001
学位/n	博士	81	9	280.355	< 0.001
	硕士	209	67
	本科	131	326
	专科及以下	5	83
职称/n	高级	54	3	196.036	< 0.001
	副高级	98	31
	中级	222	199
	初级	52	252

领域		师资(n = 426)	学员(n = 485)	t值	P值
实践	胜任力与行为	3.58±0.70	2.93±0.88	12.467	< 0.001
	活动与任务	3.61±0.68	2.95±0.89	12.600	< 0.001
	加权平均分	3.60±0.68	2.95±0.86	12.810	< 0.001
专业精神	胜任力与行为	3.66±0.65	3.12±0.89	10.534	< 0.001
	活动与任务	3.51±0.72	2.81±0.89	12.983	< 0.001
	加权平均分	3.59±0.67	2.97±0.85	12.219	< 0.001
学习与发展	胜任力与行为	3.42±0.78	2.63±0.95	12.883	< 0.001
	活动与任务	3.40±0.79	2.61±0.95	13.749	< 0.001
	加权平均分	3.42±0.77	2.62±0.93	14.088	< 0.001
管理与领导力	胜任力与行为	3.14±0.93	2.49±0.99	10.199	< 0.001
	活动与任务	3.10±0.95	2.43±0.98	10.315	< 0.001
	加权平均分	3.12±0.93	2.47±0.98	10.402	< 0.001
研究	胜任力与行为	3.07±0.95	2.21±1.00	13.372	< 0.001
	活动与任务	2.96±0.98	2.13±1.00	12.627	< 0.001
	加权平均分	3.01±0.95	2.17±0.98	13.173	< 0.001
总分		129.97±25.65	103.73±30.40	14.129	< 0.001
平均分		3.42±0.68	2.73±0.80	14.129	< 0.001

条目		总分	R²	P值
性别	男	110.13±29.72		< 0.001
性别	女	97.86±29.88
年龄			0.116	0.010
参加工作的年限			0.125	0.006
从事康复医学专业的年限			0.331	< 0.001
学位	博士	125.78±23.98		< 0.001
	硕士	106.54±26.70
	本科	104.72±29.67
	专科及以下	95.17±34.59
职称	高级	121.67±38.76		< 0.001
	副高级	119.61±23.40
	中级	108.25±28.96
	初级	98.00±30.96

项目	95%CI	标准差	β	t值	P值
常量	146.274(105.717, 168.832)	20.640		7.087	< 0.001
性别	-9.650(-14.914, -4.386)	2.679	-0.159	-3.602	< 0.001
年龄	-0.251(-1.251, 0.750)	0.509	-0.051	-0.492	0.623
学位	-2.093(-6.986, 2.800)	2.490	-0.043	-0.840	0.401
参加工作的年限	-0.298(-1.352, 0.755)	0.536	-0.062	-0.556	0.578
从事康复医学专业的年限	1.780(1.140, 2.419)	0.325	0.281	5.469	< 0.001
专业技术职称	-5.565(-11.343, 0.214)	2.941	-0.118	-1.892	0.059

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基于世界卫生组织康复胜任力架构的康复医师胜任力调查

Survey of rehabilitation competency of Chinese rehabilitation physicians using WHO rehabilitation competency framework

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实践	14	0.983
专业精神	8	0.970
学习与发展	5	0.973
管理与领导力	6	0.983
研究	5	0.979
总体	38	0.988