单双侧经颅直流电刺激对卒中后吞咽障碍的效果比较

doi:10.3969/j.issn.1006-9771.2025.09.001

《中国康复理论与实践》 ›› 2025, Vol. 31 ›› Issue (9): 993-999.doi: 10.3969/j.issn.1006-9771.2025.09.001

• 专题　言语与语言康复 • 上一篇下一篇

单双侧经颅直流电刺激对卒中后吞咽障碍的效果比较

高飞¹^,², 刘丽旭¹^,², 胡雪艳¹^,², 吴晓莉¹^,², 杨凌宇¹^,², 杨宇琦¹^,², 叶长青¹^,², 杜晓霞¹^,²()

¹ 中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科，北京市 100068
² 首都医科大学康复医学院，北京市 100068

收稿日期:2025-04-03 修回日期:2025-08-28 出版日期:2025-09-25 发布日期:2025-10-10
通讯作者: 杜晓霞，女，博士，主任医师，E-mail： duxiaoxia@crrc.com.cn。
作者简介:高飞(1981-)，女，汉族，北京市人，博士，副主任医师，主要研究方向：神经康复。
基金资助:
中国康复研究中心面上课题(2022ZX-21)

Effect of unilateral or bilateral transcranial direct current stimulation on post-stroke dysphagia

GAO Fei¹^,², LIU Lixu¹^,², HU Xueyan¹^,², WU Xiaoli¹^,², YANG Lingyu¹^,², YANG Yuqi¹^,², YE Changqing¹^,², DU Xiaoxia¹^,²()

¹ Department of Neurorehabilitation, Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Center, Beijing 100068, China
² Capital Medical University School of Rehabilitation, Beijing 100068, China

Received:2025-04-03 Revised:2025-08-28 Published:2025-09-25 Online:2025-10-10
Contact: DU Xiaoxia, E-mail: duxiaoxia@crrc.com.cn
Supported by:
China Rehabilitation Research Center Project (General)(2022ZX-21)

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨单侧和双侧经颅直流电刺激(tDCS)治疗对脑卒中后吞咽障碍患者的效果。

方法选取2023年2月至2025年3月北京博爱医院卒中后吞咽障碍且需管饲饮食的患者27例，随机分为健侧刺激组、双侧刺激组和假刺激组，每组9例。3组均行常规吞咽康复治疗和tDCS，健侧刺激组刺激健侧口舌区皮质；双侧刺激组交替刺激双侧半球口舌区皮质投影区，两侧刺激之间间隔1 h；假刺激组健侧阳极刺激30 s后停止电流。共2周。比较治疗前后3组标准吞咽功能评价量表(SSA)、改良曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)和Rosenbek渗透-误吸量表(PAS)评分。

结果 SSA组内效应显著(F = 16.185, P < 0.01)，MMASA组内效应(F = 28.650, P < 0.01)和交互效应显著(F = 3.453, P < 0.01)，PAS组内效应、组间效应和交互效应均不显著(P > 0.05)。事后检验显示，各组间3项评分比较均无显著性差异(P > 0.05)。3组间治疗前后MMASA评分差值有显著性差异(F = 4.698, P < 0.05)，事后检验显示，健侧刺激组治疗前后MMASA差值高于双侧刺激组和假刺激组(P < 0.05)，且双侧刺激组和假刺激组间比较无显著性差异(P > 0.05)。

结论 tDCS治疗可一定程度改善卒中后吞咽障碍，健侧阳极刺激优于双侧阳极交替刺激。

关键词: 卒中后吞咽障碍, 经颅直流电刺激, 刺激靶点

Abstract:

Objective To investigate the effect of unilateral or bilateral transcranial direct current stimulation (tDCS) on post-stroke dysphagia.

Methods From February, 2023 to March, 2025, 27 stroke patients with dysphagia and nasal feeding in Beijing Bo'ai Hospital were randomly divided into healthy side stimulation group, bilateral stimulation group and sham stimulation group, with nine cases in each group. All the groups received conventional swallowing training and tDCS, while the healthy side stimulation group stimulated on the healthy side of oropharyngeal cortex; and the bilateral stimulation group alternatively stimulated bilateral oropharyngeal cortex, with one hour interval between bilateral stimulation; the sham stimulation group stimulated the healthy side of oropharyngeal cortex for 30 seconds and then stop. The course lasted two weeks. The scores of Standard Swallowing Function Assessment Scale (SSA), Modified Mann Assessment of Swallowing Ability (MMASA) and Rosenbek Penetration-Aspiration Scale (PAS) were compared before and after treatment.

Results The intra-group effect (F= 16.185, P< 0.01) was significant in the scores of SSA, the intra-group effect (F = 28.650, P< 0.01) and interaction effect (F = 3.453, P< 0.01) were significant in the scores of MMASA, and there was no significant difference in the inter-group effect, intra-group effect and interaction effect in the scores of PAS (P> 0.05). Post hoc test showed that there was no significant difference in the scores of SSA, MMASA and PAS among three groups (P> 0.05). There was significant difference in the score difference of MMASA before and after treatment among three groups (F = 4.698, P< 0.05). Post hoc test showed that the score difference of MMAS was more in the healthy side stimulation group than in the bilateral stimulation group and the sham stimulation group (P< 0.05), with no significant difference between the bilateral stimulation group and the sham stimulation group (P> 0.05).

Conclusion tDCS can partly improve post-stroke dysphagia. The healthy side anode stimulation is superior to the alternating bilateral hemisphere anode stimulation.

Key words: post-stroke dysphagia, transcranial direct current stimulation, site

中图分类号:

R743.3

高飞, 刘丽旭, 胡雪艳, 吴晓莉, 杨凌宇, 杨宇琦, 叶长青, 杜晓霞. 单双侧经颅直流电刺激对卒中后吞咽障碍的效果比较[J]. 《中国康复理论与实践》, 2025, 31(9): 993-999.

GAO Fei, LIU Lixu, HU Xueyan, WU Xiaoli, YANG Lingyu, YANG Yuqi, YE Changqing, DU Xiaoxia. Effect of unilateral or bilateral transcranial direct current stimulation on post-stroke dysphagia[J]. Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice, 2025, 31(9): 993-999.

图/表 6

表1

表2

表3

表4

表5

表6

参考文献 33

[1]	ARNOLD M, LIESIROVA K, BROEG-MORVAY A, et al. Dysphagia in acute stroke: incidence, burden and impact on clinical outcome[J]. PLoS One, 2016, 11(2): e0148424.
[2]	中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组. 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第二部分治疗与康复管理篇[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2018, 40(1): 1-10.
[3]	张建国, 解虎涛, 杨岸超. 神经调控技术临床应用进展与展望[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2025, 25(1): 1-10. doi: 10.3969/j.issn.1672-6731.2025.01.001
	ZHANG J G, XIE H T, YANG A C. Neuromodulation:clinical advances and future perspectives[J]. Chin J Contemp Neurol Neurosurg, 2025, 25(1): 1-10.
[4]	PISEGNA J M, KANEOKA A, PEARSON W G, et al. Effects of noninvasive brain stimulation on post-stroke dysphagia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Clin Neurophysiol, 2016, 127(1): 956-968.
[5]	中国经颅直流电刺激脑卒中康复临床应用专家共识组. 经颅直流电刺激技术应用于脑卒中患者康复治疗的专家共识[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2021, 43(4): 289-294.
[6]	XIE J, ZHOU C, NGARUWENAYO G, et al. Dosage consideration for transcranial direct current stimulation in post-stroke dysphagia: a systematic review and network meta-analysis[J]. Front Neurol, 2023, 14: 1098831.
[7]	ZHAO N, SUN W, XIAO Z, et al. Effects of transcranial direct current stimulation on poststroke dysphagia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2022, 103(7): 1436-1447.
[8]	杜锦超, 张承栋, 雷俊芳, 等. 经颅直流电刺激的不同刺激方式对脑卒中后吞咽障碍治疗效果的网状Meta分析[J]. 中国康复医学杂志, 2024, 39(4): 558-564.
[9]	中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J]. 中华神经科杂志, 2019, 52(9): 710-715.
	Chinese Society of Neurology, Chinese Stroke Society. Diagnostic criteria of cerebrovascular diseases in China (version 2019)[J]. Chin J Neurol, 2019, 52(9): 710-715.
[10]	HARRISON J E, WEBER S, JAKOB R, et al. ICD-11: an international classification of diseases for the twenty-first century[J]. BMC Med Inform Decis Mak, 2021, 21(Suppl 6): 206.
[11]	中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会. 中国吞咽障碍康复管理指南(2023版)[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2023, 45(12): 1057-1072.
[12]	李小霞, 欧阳蕴盈, 余婷, 等. 经颅直流电刺激治疗脑干卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 中国康复, 2020, 35(12): 625-628.
	LI X X, OUYANG Y Y, YU T, et al. Effectiveness of transcranial direct current stimulation for dysphagia after brainstem stroke[J]. Chin J Rehablil, 2020, 35(12): 625-628
[13]	何欢, 樊红, 王甜甜, 等. 经颅直流电刺激治疗卒中后吞咽障碍的疗效研究[J]. 中国康复, 2018, 33(1): 45-47.
[14]	唐睿, 宋洪文, 孔卓, 等. 经颅直流电刺激治疗常见神经精神疾病的临床应用专家共识[J]. 中华精神科杂志, 2022, 55(5): 327-382.
	TANG R, SONG H W, KONG Z, et al. Chinese experts consensus on clinical application of transcranial direct current stimulation in the treatment of common neurological diseases and mental disorders[J]. Chin J Psychol, 2022, 55(5): 327-382.
[15]	李安, 夏艳秋, 傅建玲, 等. 经颅直流电刺激在卒中后吞咽障碍康复治疗中的应用研究进展[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(8): 855-860.
	LI A, XIA Y Q, FU J L, et al. Progress of transcranial direct current stimulation in rehabilitation of post-stroke dysphagia[J]. Chin J Stroke, 2021, 16(8): 855-860.
[16]	袁英, 汪洁, 黄小波, 等. 吞咽功能的中枢及周围神经调控机制[J]. 中国康复医学杂志, 2018, 33(12): 1479-1482.
[17]	CABIB C, ORTEGA O, KUMRU H, et al. Neurorehabilitation strategies for poststroke oropharyngeal dysphagia: from compensation to the recovery of swallowing function[J]. Ann N Y Acad Sci, 2016, 1380(1): 121-138.
[18]	TEISMANN I K, DZIEWAS R, STEINSTRAETER O, et al. Time-dependent hemispheric shift of the cortical control of volitional swallowing[J]. Hum Brain Mapp, 2009, 30(1): 92-100. doi: 10.1002/hbm.20488 pmid: 17979116
[19]	陈柱, 陆瑶, 陈宜懿. 神经调控技术在吞咽障碍康复中的应用进展[J]. 中国康复理论与实践, 2020, 26(11): 1287-1291. doi: 10.3969/j.issn.1006-9771.2020.11.007
	CHEN Z, LU Y, CHEN Y Y. Application of neuromodulation in rehabilitation for dysphagia (review)[J]. Chin J Rehabil Theory Pract, 2020, 26(11): 1287-1291.
[20]	HAMDY S, AZIZ Q, ROTHWELL J C, et al. Recovery of swallowing after dysphagic stroke relates to functional reorganization in the intact motor cortex[J]. Gastroenterology, 1998, 115(5): 1104-1112. doi: 10.1016/s0016-5085(98)70081-2 pmid: 9797365
[21]	MICHOU E, MISTRY S, JEFFERSON S, et al. Characterizing the mechanisms of central and peripheral forms of neurostimulation in chronic dysphagic stroke patients[J]. Brain Stimul, 2014, 7(1): 66-73. doi: 10.1016/j.brs.2013.09.005 pmid: 24314909
[22]	KUMAR S, WAGNER C W, FRAYNE C, et al. Noninvasive brain stimulation may improve stroke-related dysphagia: a pilot study[J]. Stroke, 2011, 42(4): 1035-1040. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.602128 pmid: 21441148
[23]	SUNTRUP-KRUEGER S, RINGMAIER C, MUHLE P, et al. Randomized trial of transcranial direct current stimulation for poststroke dysphagia[J]. Ann Neurol, 2018, 83(2): 328-340.
[24]	CHENG I, SASEGBON A, HAMDY S. Effects of neurostimulation on poststroke dysphagia: a synthesis of current evidence from randomized controlled trials[J]. Neuromodulation, 2021, 24(8): 1388-1401.
[25]	陈亮, 陈洁, 张茹芳, 等. 经颅直流电刺激治疗卒中后吞咽困难的系统评价[J]. 中国康复理论与实践, 2018, 24(6): 726-733. doi: 10.3969/j.issn.1006-9771.2018.06.019
	CHEN L, CHEN J, ZHANG R F, et al. Effect of transcranial direct current stimulation on post-stroke dysphagia: a systematic review[J]. Chin J Rehabil Theory Pract, 2018, 24(6): 726-733.
[26]	YANG S N, PYUN S B, KIM H J, et al. Effectiveness of noninvasive brain stimulation in dysphagia subsequent to stroke: a systemic review and meta-analysis[J]. Dysphagia, 2015, 30(4): 383-391.
[27]	LIN Q, LIN S F, KE X H, et al. A systematic review and meta-analysis on the effectiveness of transcranial direct current stimulation (tDCS) on swallowing function of post-stroke patients[J]. Am J Phys Med Rehabil, 2022, 101(5): 446-453.
[28]	NITSCHE M A, PAULUS W. Excitability changes induced in the human motor cortex by weak transcranial direct current stimulation[J]. J Physiol, 2000, 527(Pt 3): 633-639.
[29]	杜宇鹏, 李晓东, 刘文兵, 等. 不同强度的经颅直流电刺激对脑梗死后吞咽障碍患者的疗效比较[J]. 中国康复理论与实践, 2020, 26(5): 583-587. doi: 10.3969/j.issn.1006-9771.2020.05.018
	DU Y P, LI X D, LIU W B, et al. Intensities of transcranial direct current stimulation for dysphagia after cerebral infarction[J]. Chin J Rehabil Theory Pract, 2020, 26(5): 583-587.
[30]	MARCHINA S, PISEGNA J M, MASSARO J M, et al. Transcranial direct current stimulation for post-stroke dysphagia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. J Neurol, 2021, 268(1): 293-304.
[31]	陈晓荣, 颜流霞, 厚磊, 等. 2015-2019年中国居民脑卒中发病与死亡特征分析[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(5): 470-476.
	CHEN X R, YAN L X, HOU L, et al. Trends of stroke incidence and mortality from 2015 to 2019 in China[J]. Chin J Circul, 2024, 39(5): 470-476.
[32]	曹猛, 宋学梅, 梁丽, 等. 急性缺血性脑卒中后吞咽障碍发病率及影响因素分析[J]. 护理学杂志, 2021, 36(2): 24-27.
	CAO M, SONG X M, LIANG L, et al. Prevalence and risk factors of dysphagia among acute ischemic stroke patients[J]. J Nurs Sci, 2021, 36(2): 24-27.
[33]	李玲, 董旭, 吴晔, 等. 脑卒中后咽期吞咽障碍的相关危险因素研究[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2023, 45(12): 1088-1093.
	LI L, DONG X, WU Y, et al. The risk factors for pharyngeal dysphagia after a stroke[J]. Chin J Phys Med Rehabil, 2023, 45(12): 1088-1093.

组别	n	性别(男/女)/n	年龄/岁	病灶(半球/脑干小脑)/n	病程/月
健侧刺激组	9	8/1	59.78±10.45	4/5	3.17±1.71
双侧刺激组	9	9/0	53.56±5.79	6/3	3.11±1.76
假刺激组	9	7/2	63.11±9.13	4/5	3.67±1.48
F/t值		2.059	2.809	2.036	0.307
P值		0.751	0.080	0.501	0.739

变量	组别	n	治疗前		治疗后
变量	组别	n	均值	标准差	均值	标准差
SSA	健侧刺激组	9	25.63	5.63	31.88	8.84
	双侧刺激组	9	28.75	6.94	36.88	11.00
	假刺激组	8	25.00	4.63	31.25	8.35
MMASA	健侧刺激组	9	63.38	17.20	76.88	17.97
	双侧刺激组	9	76.13	12.37	79.88	13.60
	假刺激组	8	72.00	18.88	77.75	18.69
PAS	健侧刺激组	9	4.63	2.93	3.88	3.23
	双侧刺激组	9	5.75	2.12	4.38	2.39
	假刺激组	8	4.75	3.37	4.25	2.87

变量		平方和	自由度	均方	F值	P值
SSA	组内	567.188	1	567.188	16.185	0.005
	组间	207.292	2	103.646	1.890	0.188
	组内×组间	9.375	2	4.688	0.127	0.882
MMASA	组内	705.333	1	705.333	28.650	0.001
	组间	503.167	2	251.583	0.558	0.585
	组内×组间	212.167	2	181.872	3.453	0.006
PAS	组内	9.188	1	9.188	4.200	0.080
	组间	5.542	2	2.771	0.161	0.853
	组内×组间	1.625	2	0.813	0.532	0.599

变量	组别	组别	平均值差	P值	95%CI
变量	组别	组别	平均值差	P值	上限	下限
SSA	健侧刺激组	双侧刺激组	-6.111	0.172	-15.07	2.85
	健侧刺激组	假刺激组	0.417	0.926	-8.82	9.66
	双侧刺激组	假刺激组	6.528	0.157	-2.71	15.77
MMASA	健侧刺激组	双侧刺激组	-4.667	0.556	-20.81	11.48
	健侧刺激组	假刺激组	-0.528	0.948	-17.17	16.11
	双侧刺激组	假刺激组	4.139	0.612	-12.50	20.78

变量	组别	n	治疗前后差值	平方和	自由度	均方	F值	P值
SSA	健侧刺激组	9	6.67±5.59	35.150	2	17.575	0.256	0.776
	双侧刺激组	9	8.89±11.40
	假刺激组	8	6.25±6.41
MMASA	健侧刺激组	9	13.56±7.44	474.287	2	237.144	4.698	0.019
	双侧刺激组	9	3.67±3.16
	假刺激组	8	6.13±9.55
PAS	健侧刺激组	9	0.67±1.66	2.483	2	1.241	0.378	0.689
	双侧刺激组	9	1.22±1.79
	假刺激组	8	0.50±2.00

单双侧经颅直流电刺激对卒中后吞咽障碍的效果比较

Effect of unilateral or bilateral transcranial direct current stimulation on post-stroke dysphagia

RichHTML

PDF (PC)

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 6

参考文献 33

相关文章 15

Metrics

本文评价

推荐阅读 0

[1]	李红卫, 黄彬彬, 朱传花, 李伟. 经颅直流电刺激对意识障碍患者脑功能网络方向性连接的影响[J]. 《中国康复理论与实践》, 2025, 31(9): 1050-1056.
[2]	王潇珺, 王哈妮, 俞红, 李元梅, 周煜达. 高精度经颅直流电刺激联合上肢机器人对缺血性脑卒中上肢功能的效果[J]. 《中国康复理论与实践》, 2025, 31(2): 218-224.
[3]	牛茂林, 赵潭, 刘晓丽, 郭峰. 在线和离线高精度经颅直流电刺激对健康成年人手指运动技能学习效果的随机对照试验[J]. 《中国康复理论与实践》, 2024, 30(8): 957-964.
[4]	杨彬, 刘明月, 高丹, 李哲. 经颅直流电刺激在脑卒中康复中应用的文献计量分析[J]. 《中国康复理论与实践》, 2024, 30(6): 675-685.
[5]	王铭琛, 张文宇, 张贤祚, 臧万里. 经颅直流电刺激对帕金森病患者认知功能和生活质量影响的Meta分析[J]. 《中国康复理论与实践》, 2024, 30(2): 183-188.
[6]	高玲, 褚凤明, 贾凡, 陈杰, 张明. 基于视听觉和运动反馈的脑机接口结合经颅直流电刺激对脑卒中患者上肢功能的效果[J]. 《中国康复理论与实践》, 2024, 30(2): 202-209.
[7]	徐芳园, 胡培佳, 叶宇, 戴帆, 程红亮. 1994年至2023年针灸干预脑卒中后吞咽障碍的文献计量分析[J]. 《中国康复理论与实践》, 2024, 30(11): 1299-1310.
[8]	蔡丝妍, 范颖洁, 田慧芳, 夏春亚, 张娟, 苏敏. 音乐治疗基础上联合经颅直流电刺激对失眠效果的随机对照试验[J]. 《中国康复理论与实践》, 2024, 30(10): 1193-1202.
[9]	周治宁, 周容, 肖燕文, 王博文, 吕娇娇, 刘宇. 多靶区经颅直流电刺激对健康成年人工作记忆-姿势控制双任务表现的影响[J]. 《中国康复理论与实践》, 2024, 30(1): 21-28.
[10]	王海云, 王寅, 周信杰, 何爱群. 基于“中枢-外周-中枢”理论的经颅直流电刺激结合针刺干预脑卒中患者中枢及上肢功能的效果[J]. 《中国康复理论与实践》, 2023, 29(8): 919-925.
[11]	李芳, 霍速, 杜巨豹, 刘秀贞, 李小爽, 宋为群. 经颅直流电刺激联合任务导向性康复训练对脊髓损伤大鼠前肢运动障碍的效果[J]. 《中国康复理论与实践》, 2023, 29(7): 777-781.
[12]	蔡倩, 徐亮, 杨玺, 刘进, 马明. 不同电极经颅直流电刺激对脑卒中上肢功能康复的效果[J]. 《中国康复理论与实践》, 2023, 29(5): 521-526.
[13]	陈甜甜, 徐东平, 孙凤宝, 赖俊媚, 曾杜纯. 经颅直流电刺激联合对侧控制型功能性电刺激对脑卒中患者上肢功能的效果[J]. 《中国康复理论与实践》, 2023, 29(5): 527-532.
[14]	王海波, 陶媛媛, 李静, 孙建军, 谢天培, 仇浩, 范颖洁, 李建军, 苏敏. 经颅直流电刺激协同患侧下肢强制性负重训练对脑卒中Pusher综合征的效果[J]. 《中国康复理论与实践》, 2023, 29(3): 269-274.
[15]	庞争争, 吕亚希, 高春华, 于利国, 张环. 经颅直流电刺激对脑卒中患者上肢运动功能的效果[J]. 《中国康复理论与实践》, 2023, 29(3): 275-279.