目的 从医疗机构康复医疗服务结构、环节、结局质量等方面，对2020年全国综合医院康复医学科、康复医院的医疗服务与质量安全进行分析。

方法 数据来源于国家医疗质量管理与控制信息系统，2021年度调查全国全部二级以上综合医院、康复医院，包含中医、中西医结合综合医院共9 138家2020年相关数据，其中2 676家抽样调查医院配置了康复医学病房，数据清洗后实际共纳入2 268家医院数据，进行康复医疗服务统计分析。并选取2017年至2020年均参与康复医学科调查表填报共6 336家医院进行康复医学科病房设置以及医疗服务质量分析。

结果 在2021年度报送数据9 138家综合医院中，仅2 676家设置有康复医学病房，其中委管委属综合医院中3家尚未设置病房。综合医院中，57.92%医院的平均每床配置医师数、80.44%医院的平均每床配置康复治疗师数、53.92%医院的平均每床配置护士数未达到国家要求，且各地区康复医学科每床平均配置康复医务人员数量差距较大。综合医院骨科、神经内科病房、重症医学科病房早期康复介入率分别为13.20%、18.90%、29.25%。综合医院康复医学科出院患者平均日常生活活动能力(ADL)改善率为76.35%，康复专科医院出院患者ADL改善率为64.30%。

结论 我国康复医学专业医疗服务与质量安全整体稳中有升，同质化程度进一步加强。目前存在的突出问题：2020年全国多数综合医院未配置康复医学科病房，且全国康复医务人员总量不满足要求、分布不均；康复早期介入不足，康复治疗效果尚有提升空间。

目的 观察米拉贝隆联合赛洛多辛治疗逼尿肌过度活动伴收缩功能受损(DHIC)患者的临床效果。方法 选取本院2019年9月至2021年11月收治的DHIC患者40例,随机分为对照组和试验组,每组20例。对照组口服赛洛多辛,试验组口服米拉贝隆和赛洛多辛,共4周。治疗前后,比较两组排尿日记、残余尿量、膀胱过度活动症状评分(OABSS)、生活质量评分及安全性。结果 最终对照组18例,试验组19例完成随访。治疗后,对照组每日夜尿次数、残余尿量、生活质量评分明显改善(P<0.01),试验组每24小时排尿次数、每日夜尿次数、每次排尿量、残余尿量、每日尿急评分、OABSS评分和生活质量评分均明显改善(P<0.01)。试验组每24小时排尿次数下降值、每次排尿量下降值、每日尿急评分下降值、OABSS评分和生活质量评分均明显大于对照组(P<0.01)。不良反应包括心悸、心率增快、排尿困难、血压升高、胃部不适、体位性低血压、逆行性射精等,两组间比较无显著性差异(P > 0.05)。结论 米拉贝隆联合赛洛多辛治疗DHIC患者疗效优于单用赛洛多辛,且药物相关不良反应无明显增加。

目的 了解肩胛动力障碍的病因、临床评估和分型,以及肩胛动力障碍康复方法。方法 调查近10年国内外相关文献,总结相关内容。结果和结论 总结了肩胛动力障碍的临床评估和分型。肩胛动力障碍可继发于肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、盂肱关节不稳、肩锁关节损伤、投掷肩、冻结肩等,肩胛运动训练可进一步改善康复效果。

目的 系统综述儿童轮椅对残疾儿童的主要功能影响。方法 检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、EBSCO (CINAHL)、中国知网、万方数据库、维普数据库建库至2021年2月儿童轮椅临床应用相关文献,对文献进行质量评价,并运用文献归纳法对儿童轮椅临床应用效果进行分析与提炼。结果 共纳入10篇病例报道研究,1篇随机对照研究,1篇队列研究,文献质量评价显示较低。儿童轮椅适用于12月龄以上不同年龄段、不同疾病类型患儿,其中脑瘫儿童应用最为常见。儿童轮椅可提高残疾儿童的运动功能,促进认知功能发育,改善活动和参与能力。根据儿童个体状况,轮椅可个体化适配为手动轮椅、电动轮椅和智能轮椅三种类型,以附加体位支撑装置进行适应性改造。结论 轮椅可用于改善残疾儿童功能和生活质量,虽功能康复效果已表现出良好趋势,但目前研究多数以病例报道为主,缺乏高质量临床对照,且尚未建立统一的适配标准。

目的 应用ICF的生物-心理-社会的功能与残疾模式,探讨基于ICF的康复心理学的研究内容与范式。方法 采用ICF的功能与残疾理论,从康复科学和心理科学的学科架构出发,应现代康复科学发展的要求,在ICF功能架构下构建现代康复心理学的研究内容与范式。结果 ICF构建了一个涉及到身心和环境的整体康复模式。基于ICF的功能模式,现代康复心理学研究的主要内容不仅涉及身体层面的功能和结构,更要研究活动和参与,强调个体与环境的交互作用。现代康复心理学涉及的领域不仅包括身体功能障碍的心理康复,还包括活动干预和环境干预。基于ICF的架构可以采用共同的术语和编码方法,使康复心理学工作者能够与相关学科专业人员进行多学科和跨学科交流。结论 基于ICF构建现代康复心理学的研究理论架构与研究范式,可以形成融入心理科学和康复科学的康复心理学体系。

目的 研究年轻脊柱侧弯患者的平衡功能。方法 2020年6月至12月昆明医科大学校医院康复门诊脊柱侧弯大学生患者30例为试验组,健康同龄人30例为对照组,采用Pro-Kin平衡测试系统进行睁/闭眼双足静止稳定性测试,以及双足静态和动态稳定极限测。结果 试验组睁/闭眼压力中心前后移动距离大于对照组(t > 2.022, P < 0.05)。试验组双足静态和动态稳定极限平均值均明显小于对照组(t > 3.365, P < 0.01);其中,除左前和正后方外,其他方向上的静态稳定极限均小于对照组(t > 2.410, P < 0.05);而前、左、右、左前方的动态稳定极限均小于对照组(t > 2.446, P < 0.05)。结论 脊柱侧弯患者前后方向静态平衡以及静态和动态稳定极限下降,存在跌倒风险。

柔顺变刚度驱动机构分为弹性元件、气动元件、电-磁元件和智能材料四大类。变刚度驱动机构正在逐步应用于康复机器人，在上下肢康复机器人中可适应患者的阻抗变化，在外骨骼中可保证穿戴者的安全，在假肢中可提高仿生性。现有康复机器人变刚度驱动机构还存在一些问题，还应具备紧凑的结构、低能耗、良好的刚度特性、高响应速率和渐进式输出扭矩曲线等特点。

目的 回顾中国康复事业发展的历程,总结发展经验,研究康复事业发展的法律法规政策和规划以及服务发展。方法 采用文献研究和政策研究方法,回顾中国康复事业,总结发展经验,并对相关法律、法规、政策和规划进行系统的内容分析。结果 2021年是中国共产党建党百年。本文回顾中国康复事业的历史发展和宝贵经验,分析中国康复事业相关法律法规的产生背景、主要内容和社会意义,着重对《“健康中国2030”规划纲要》和《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》相关康复政策进行研讨。结论 中国康复事业是健康服务体系的重要组成部分,基于健康服务的视角,中国康复事业的发展,提升了康复相关领导力和治理能力,建立了康复事业发展的筹资机制,培养了大批康复专业技术人员,建立了覆盖三级医疗服务的康复医疗服务体系,并且将辅助技术纳入到现代康复服务体系中,建立了相应的卫生健康信息系统。康复事业在实现“健康中国2030”规划纲要相关目标中发挥着重要作用。

目的 分析社区和住院老年人跌倒的影响因素。方法 2021年5月至9月,采用随机系统抽样方法在南通大学附属医院医联体天生港社区卫生服务中心抽取50例社区老年人,在老年医学科抽取50例住院老年人,分别进行面对面问卷调查,并进行老年综合评估和血液、神经肌骨B超测试。采用单变量和多变量Logistic回归分析1年内有跌倒史的社区和住院老年人的跌倒现状及影响因素情况。结果 住院与社区老年人在跌倒史、Morse跌倒风险评估量表(MFS)评分、因跌倒史住院方面均有显著性差异(χ² > 6.250, Z=-3.132, P<0.05)。除跌倒相关因素外,年龄、生活自理能力、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分、衰弱指数(FI)、身体活动快速评估(RAPA)部分2评分、健康调查简表(SF-36)评分、纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)评分、腰臀比、臂围、腿围、红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白和甘油三酯均与住院老年人跌倒有关(|Z| > 0.462, χ²=7.447, P<0.05);老年抑郁量表(GDS)-15评分、MFS评分、FI、SF-36评分和握力均与社区老年人跌倒有关(|Z| > 1.758, χ²=6.640, P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,住院老年人1年内有跌倒史的跌倒影响因素有年龄、MFS评分、FI、臂围、腿围、SF-36评分、血红蛋白和甘油三酯(P<0.05);社区老年人的跌倒影响因素有GDS-15评分、MFS评分、FI、握力、SF-36评分和MUNSH评分(P<0.05)。此外,住院和社区老年人发生跌倒后SF-36评分和MUNSH评分均降低(t=-3.108, Z > 2.567, P<0.05)。结论 住院老年人跌倒发生率、因跌倒住院率以及跌倒风险均较社区老年人高,影响因素各不相同。医护及社区、家庭成员应针对相应的影响因素进行干预,减少跌倒的发生。

目的 以世界卫生组织的相关重要文件作为研究的理论基础,建立老年人身体活动和康复活动架构,对老年人参与身体活动的健康和康复效果进行系统综述。方法 采用主题检索方式,检索Web of Science、PubMed、EBSCO、Google Scholar、中国知网和万方数据库建库至2021年6月30日与身体活动领域老年人身体活动和健康、生活质量相关的文献,提取文献内容,对老年人参与身体活动改善健康、生活质量和福祉的效果进行综述。结果 研究涉及的老年人参与的身体活动类别有有氧活动、发展肌肉的活动、发展骨骼的活动、平衡性活动和综合活动。老年人参与身体活动改善健康和康复效果,主要体现在改善身体健康和心理健康、促进社会适应和活动行为与营养;健康和康复影响主要体现在提高健康寿命,改善生活质量和福祉。在改善身体健康方面,老年人参与身体活动可以改善体适能、慢性疾病和身体功能;在改善心理健康方面,可以改善认知功能、情绪、人格特质和睡眠等。影响老年人身体活动参与和健康、康复效果的因素主要有个人因素和环境因素。结论 老年人参与所有形式的身体活动都可以提供健康效益,可促进健康老龄化,改善身体健康和心理健康,促进社会适应和活动行为与营养,提高健康寿命,改善生活质量和福祉。身体活动是一项健康相关服务,应促进老年人科学合理的身体活动,将身体活动与康复服务结合,促进老年人的健康、功能、福祉和生活质量。

痉挛状态是脑卒中常见的并发症之一。卒中后痉挛状态的发生被认为是脊髓上驱动、脊髓节段处理和外周机械改变共同作用的结果。

目的 探讨强化髋内收肌等长肌力训练对功能性踝关节不稳者平衡能力影响。方法 2019年11月至2020年1月,从深圳某高校中招募功能性踝关节不稳的大学生18例,按照随机数字表法分为对照组(n = 9)和试验组(n = 9)。两组均进行踝关节稳定训练,试验组增加髋内收肌等长肌力训练。每次1 h,每周3次,共4周。训练前后分别进行坎伯兰踝关节不稳评定问卷(CAIT)、Y平衡测试(YBT)、Balance-check平衡设备和Back-check髋内收肌最大等长肌力测试。结果 训练后,两组CAIT评分、YBT各方向距离、Balance-check的得分较训练前提高(t > 2.540, P < 0.05);试验组Back-check髋内收肌肌力较训练前显著提高(t = 8.485, P < 0.001)。试验组CAIT评分、YBT (后内侧、外侧)距离、Balance-check得分、Back-check髋内收肌肌力的训练前后差值均大于对照组(t > 2.168, P < 0.05),平均旋转角速度、最大旋转角速度和平衡等级差值均小于对照组(t > 2.804, P < 0.05)。结论 加强髋内收肌等长肌力训练更有利于功能性踝关节不稳者平衡能力恢复。

目的 探讨帕金森病冲动控制障碍的流行病学、发病机制、危险因素、筛查和评估方法、诊断策略和治疗方法。

方法 采用主题检索方式,检索 PubMed、 Medline、Embase、Cochrane Library、CNKI、维普数据库和万方数据帕金森病并发冲动控制障碍的中英文相关文献,截至2020年12月,并辅以参考文献回溯和手工检索。提取相关数据进行Scoping综述。

结果 共返回文献2355篇,最终纳入30篇,来自10个国家,主要来源于医学、神经病学、精神病学、睡眠医学运动障碍等相关的期刊,发表时间集中在2010年至2020年。研究主要涉及帕金森病并发冲动控制障碍的发病机制、危险因素、筛查和评估方法、诊断策略和治疗方法等。

结论 帕金森病患者并发冲动控制障碍的危险因素众多,多巴胺能药物是其主要危险因素,特别是多巴胺受体激动剂。对冲动控制障碍的干预强调预防和早期识别。应在调整多巴胺受体激动剂的基础上,根据患者症状类型,制定个体化治疗方案。

细胞生长因子是一类具有刺激细胞生长分裂活性的多肽类因子,具有广泛的生物学作用。细胞生长因子不仅调控机体生长发育等正常生理功能,还在神经损伤等病理过程中调节神经康复及神经可塑性,具体表现为促进神经元存活;促进神经再生,调节突触可塑性;促进细胞分化与血管再生,调节微环境;促进神经纤维髓鞘形成,改善神经传导。本文旨在探讨细胞生长因子在神经康复与神经可塑性中的作用机制和应用,以期提供细胞生长因子在康复领域的研究进展和在临床神经康复治疗中的应用前景。

目的 针对手功能障碍患者,改进设计一种新型筷子辅具,以解决因肌力不足、精细动作困难等原因造成的用筷困难。方法 采用掌控式横握操作、一体化结构设计、折弯冲压加工工艺,改进折弯连接处、筷柄等关键部位。进行有限元仿真分析,制作样机进行力学测试,由一例3岁男童试用。结果 筷子辅具握持操作所需握力与折弯半径、材料、截面积和握持位置相关;握持操作对特定手指肌力和灵巧度的要求不高,使用时不易滑脱,两筷间有确定的相对运动,左右筷头能自动弹开,便于左手使用。结论 本设计可解决手功能障碍患者就餐用筷问题,有助于患者提高生活质量,也适合于用筷经验不足的人士。

随着脑卒中后运动功能障碍研究的不断深入，功能磁共振成像(fMRI)受到广泛关注。脑卒中后皮质下病灶影响附近或远端相关脑区，导致运动功能障碍。镜像神经元疗法、重复性经颅磁、经颅电刺激可通过无创方式激活大脑皮质相关区域，恢复大脑半球之间的平衡，对全脑网络环路有调节作用，但经颅电刺激缺乏A级证据。针灸虽能广泛调节全脑功能网络节点的拓扑结构，但由于针刺选穴、手法、时间、经络的差异，不能全面阐释针灸的治疗机制。康复治疗技术与神经影像学的结合成为脑卒中治疗研究的新方向。

目的 观察水平跨障肢体动作相关的步态特征,以优化跨障策略,降低跌倒风险。

方法 2019年9月,招募健康青年男性受试者15名,在实验路径中使用优势肢体和非优势肢体完成水平跨障任务,障碍宽0 cm、45 cm、55 cm和65 cm。使用红外摄像和生物力学测力台采集步态参数。

结果 随着障碍物宽度增加,受试者步速更快,足跟到障碍物的距离(HOD)、足趾到障碍物的距离(TOD)更小,步幅更大,步长和跟随肢体的足趾间隙(TCt)更长。非优势肢体作为跨越肢体时,跟随肢体跨障速度较慢,TCt、步宽、步长和HOD较长。

结论 在水平跨障过程中,跌倒风险随着障碍物宽度的增加而增大;为降低跌倒风险,建议以非优势肢体作为跨越肢体,并提高步幅、步长和TCt。

目的 观察脑卒中膝过伸患者步行时膝关节过伸角度与下肢各关节运动学参数及下肢主要肌肉激活情况的相关性。方法 2020年8月至2021年9月，在同济大学附属养志康复医院选择伴膝过伸的脑卒中患者24例，以及性别、年龄、身高及体质量匹配并伴膝过伸的健康人24例，采用三维运动捕捉系统和无线表面肌电采集系统进行分析，记录骨盆、髋、膝、踝关节在矢状面上的角度，以及双侧臀大肌、股二头肌、股内侧肌、腓肠肌内侧头肌电数据。结果 脑卒中患者单腿支撑相的最大膝过伸角度时，各关节角度和各肌肉激活度均与健康人有非常显著性差异(|t| > 3.080, P < 0.01)。脑卒中患者单腿支撑相的最大膝过伸角度与臀大肌激活度明显负相关(r = -0.532, P < 0.01)；两组膝过伸最大角度与踝跖屈角度呈显著正相关(r > 0.686, P < 0.001)。结论 脑卒中患者膝过伸步态的矫正不仅需要关注膝关节控制，还需要关注踝关节控制和臀肌功能。

目的 系统研究世界卫生组织和联合国教科文组织2021年发布的健康促进学校及健康服务的政策、指南和标准。方法 世界卫生组织2021年发布的健康促进学校相关政策文件包括《将每所学校建成健康促进学校的实施指南》《世界卫生组织关于学校健康服务指南》和《将每所学校建成健康促进学校的全球标准和指标》,构建了健康促进学校理论框架。本研究从健康服务体系的视角,对健康促进学校及健康服务的政策、指南和标准进行系统研究;对健康促进学校构成系统对儿童青少年健康的促进作用以及如何将身体活动作为健康促进学校的重要领域进行系统分析。结果 健康促进学校倡议是世界卫生组织健康服务的重要研究领域。《将每所学校建成健康促进学校的实施指南》主要服务对象包括5~19岁学生、教师以及学校中的其他工作人员。《世界卫生组织关于学校健康服务指南》涉及健康促进、健康教育、预防性干预措施、临床评估、健康服务管理等多种活动类型。《将每所学校建成健康促进学校的全球标准和指标》涉及政策资源、课程与环境、社区参与等方面的8个全球标准和13个具体领域。结论 世界卫生组织和联合国教科文组织提出了建设健康促进学校的相关政策架构,该架构以儿童健康为中心,倡导通过学校促进儿童青少年健康、公共卫生、教育、社会和经济发展,达到保障儿童青少年健康权利、满足健康需求的目标。健康促进学校建设过程中,要落实《将每所学校建成健康促进学校的实施指南》的要求;在发展学校健康服务的过程中,要遵循《世界卫生组织关于学校健康服务指南》和《将每所学校建成健康促进学校的全球标准和指标》,将教育和体育手段纳入学校健康服务体系中。