目的 从医疗机构康复医疗服务结构、环节、结局质量等方面，对2020年全国综合医院康复医学科、康复医院的医疗服务与质量安全进行分析。
方法 数据来源于国家医疗质量管理与控制信息系统，2021年度调查全国全部二级以上综合医院、康复医院，包含中医、中西医结合综合医院共9 138家2020年相关数据，其中2 676家抽样调查医院配置了康复医学病房，数据清洗后实际共纳入2 268家医院数据，进行康复医疗服务统计分析。并选取2017年至2020年均参与康复医学科调查表填报共6 336家医院进行康复医学科病房设置以及医疗服务质量分析。
结果 在2021年度报送数据9 138家综合医院中，仅2 676家设置有康复医学病房，其中委管委属综合医院中3家尚未设置病房。综合医院中，57.92%医院的平均每床配置医师数、80.44%医院的平均每床配置康复治疗师数、53.92%医院的平均每床配置护士数未达到国家要求，且各地区康复医学科每床平均配置康复医务人员数量差距较大。综合医院骨科、神经内科病房、重症医学科病房早期康复介入率分别为13.20%、18.90%、29.25%。综合医院康复医学科出院患者平均日常生活活动能力(ADL)改善率为76.35%，康复专科医院出院患者ADL改善率为64.30%。
结论 我国康复医学专业医疗服务与质量安全整体稳中有升，同质化程度进一步加强。目前存在的突出问题：2020年全国多数综合医院未配置康复医学科病房，且全国康复医务人员总量不满足要求、分布不均；康复早期介入不足，康复治疗效果尚有提升空间。
目的 观察神经肌肉训练对髋关节撞击综合征的临床疗效。
方法 2017年1月至2021年11月,首都医科大学附属北京康复医院就诊的髋关节撞击综合征患者27例随机分为对照组(n = 13)和观察组(n = 14)。两组接受常规康复训练,观察组增加神经肌肉训练。治疗前后,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、髋关节屈伸峰力矩(PT)、Y平衡测试(YBT)和简化国际髋关节评分(iHOT-12)进行评定。
结果 治疗后,观察组VAS评分、髋关节屈伸PT、YBT评分和iHOT-12评分明显改善(|t| > 3.628, P < 0.01),对照组VAS和髋关节屈伸PT明显改善(|t| > 3.409, P < 0.01);观察组VAS评分、髋关节屈伸PT、YBT评分和iHOT-12评分均优于对照组(|t| > 2.067, P < 0.05)。
结论 神经肌肉训练可有效缓解髋关节撞击综合征患者的疼痛,增加髋关节肌力和协调能力,提高髋关节稳定性和功能。
目的 观察温针灸对肩袖损伤患者的治疗效果。方法 2019年1月至2020年1月,福建中医药大学附属康复医院肩袖损伤患者70例随机分为对照组(n = 35)和试验组(n = 35),两组均接受Mulligan动态关节松动术和肩袖肌群肌肉能量技术(MET)治疗,试验组另于肩髃、巨骨、肩前、肩贞予温针灸,连续治疗2周。治疗前后采用肩关节疼痛与功能障碍指数(SPADI)、疼痛视觉模拟量表(VAS)、肩关节活动度(ROM)、肩关节等速肌力测试进行评定,随访观察并发症发生和复发情况。结果 对照组脱落5例,试验组脱落4例。治疗后,两组SPADI评分、VAS评分均显著降低(|t| > 5.039, P < 0.001),ROM、等速肌力测试R值明显提高(|t| > 2.751, P < 0.01)。试验组SPADI评分、VAS评分显著低于对照组(|t| > 3.616, P < 0.001);ROM,前屈、后伸、内收、外展等速肌力测试R值高于对照组(|t| > 2.214, P < 0.05)。结论 温针灸联合康复训练可进一步缓解袖损伤患者肩关节疼痛,提高肩关节活动度,促进肌力恢复,改善肩关节功能。
目的 探讨智能有氧踏车训练对不同病程脑梗死患者下肢运动功能、心肺功能和日常生活活动能力(ADL)的影响。
方法 2019年11月至2021年11月,北京博爱医院收治的脑梗死患者138例,分层随机分为对照组和试验组各69例。所有患者均接受药物治疗和常规康复训练,试验组加智能有氧踏车训练,共8周。于治疗前、治疗4周和治疗8周后采用Fugl-Meyer评定量表下肢部分(FMA-LE)、峰值摄氧量(VO2peak)、6分钟步行试验(6MWT)和改良Barthel指数(MBI)进行评价。
结果 治疗后,两组FMA-LE评分、VO2peak、6MWT、MBI评分均显著改善(|t| > 6.763, P < 0.001),试验组各项成绩均优于对照组(|t| > 2.439, P < 0.05)。其中,病程< 1个月的患者比较,试验组FMA-LE评分、VO2peak和6MWT均优于对照组(|t| > 2.036, P < 0.05);病程1~3个月患者比较,试验组6MWT和MBI评分优于对照组(|t| > 2.005, P < 0.05);病程> 3~6个月患者比较,两组各项成绩均无显著性差异(|t| < 1.303,P > 0.05)。
结论 智能有氧踏车训练能促进脑梗死患者下肢运动功能、心肺功能和ADL恢复,发病后早期干预效果最佳。
目的 对近10年国内外慢性呼吸系统疾病康复领域的研究热点和未来发展趋势进行可视化分析。
方法 检索2011年至2021年CNKI和PubMed中有关慢性呼吸系统疾病与呼吸康复或肺康复相关的文献,采用物理治疗证据数据库(PEDro)量表对纳入文献进行质量评估,筛选出中高质量文献,采用CiteSpace分析发文量和关键词。
结果 共纳入英文文献2 477篇,中文文献3 308篇。国内外慢性呼吸疾病康复领域相关文献发文量整体上呈波动式上升。国外文献中63篇PEDro量表评分4~9分,平均5.44分;国内文献78篇PEDro量表评分5~8分,平均5.21分。国内研究主要集中在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺康复方法及其对患者生活质量和肺功能的影响,COPD并发心脏相关疾病发生发展的过程,以及慢性呼吸系统疾病护理干预、社区康复和健康教育的效果,探索精准化肺康复评估等;而国外主要研究慢性呼吸系统疾病患者的身体活动能力和运动能力,强调患者的自我管理,并关注并发主动脉瓣狭窄等其他疾病的交叉研究,将“身体活动”和“运动锻炼”等作为研究前沿。
结论 国外肺康复计划涉及多种慢性呼吸系统疾病,要求多学科团队协作,强化患者家庭自我管理,重点关注运动训练后患者身体活动能力、运动功能和生活质量的变化;而国内侧重研究住院期COPD患者的肺康复,特别是中国传统锻炼方法。
腹直肌分离是产后女性常见疾病,会严重影响患者的生理和心理健康。康复治疗是腹直肌分离的主要干预方式。神经肌肉电刺激和运动疗法均能有效治疗产后腹直肌分离,但最佳治疗方案尚未明确。后续还需开展多中心、大样本研究,对治疗参数进行比较。
目的 研究《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)在作业治疗中的理论架构、方法体系及其在临床实践中的系统应用。方法 基于ICF理论,结合世界作业治疗师联合会的相关政策文件,分析作业治疗发展的理论架构,探讨基于ICF框架下临床情境下系统化的作业治疗。结果 基于ICF构建作业治疗的理论架构与方法体系,明确现代康复服务中综合作业治疗干预的目标、原则与应用方法。作业治疗干预目标是通过多学科、跨领域地应用综合作业治疗方案,提高个体的活动和参与,使功能最佳化。作业治疗基于生物-心理-社会模式,坚持以人为本和功能定向的原则,在不同情景下实施个性化的干预方案。在临床实践中,建议系统应用世界卫生组织国际健康分类家族,构建系统化的作业治疗服务体系,即功能与需求分析(ICHI)-功能分类、评估及编码(ICF)-疾病分类、诊断及编码(ICD)-作业治疗干预(ICHI)。结论 构建了基于ICF的作业治疗理论架构与方法体系,建立了综合性的临床作业治疗应用模式,明确了以活动和参与为导向的作业治疗干预目标,提高了作业治疗的系统化、结构化、标准化及精细化水平。
目的 使用体感捕捉设备Azure Kinect,实现腕关节活动度的自动测量。
方法 利用Azure Kinect识别人体肘、腕、手掌、指尖等关节点的空间坐标,通过正交试验确定最佳测量位姿;运用霍尔特双参数指数平滑法、骨长约束法对获取的关节点数据进行平滑处理,消除抖动,通过空间向量关系计算多帧角度的平均值,实现腕关节活动度的自动测量。2021年5月至10月,采用上述方法对5例健康受试者的腕关节各科目进行5次×10组测量试验。
结果 得到腕关节各科目的 R 1值均处于83和127之间,且数值居中。该方法测量结果与增强现实技术尺子、二维影像测量结果有极强相关性(r > 0.990),最大误差在1.61°以内。
结论 Azure Kinect腕关节角度测量方式与传统测量方式测量结果无明显差异,可以应用于腕关节活动度的测量,并满足实时测量要求。
目的 了解高等职业学校康复治疗技术专业学生的专业认同感、学习动机和学习投入度的整体水平,并探讨三者之间关系。 方法 2022年3月至4月,运用专业认同感量表、学习动机量表、学习投入度量表,对北京、山东、安徽3所公办全日制普通高等职业学校康复治疗技术专业学生334例进行问卷调查。 结果 共收回有效问卷信息334份,专业认同感平均分为(3.64±0.66),学习动机平均分为(3.78±0.61),学习投入度平均分为(3.42±0.72),三者之间均呈显著正相关(r > 0.602, P < 0.01)。不同学校和不同年龄学生的专业认同感存在显著性差异(P < 0.05),不同年龄和不同年级学生的学习动机存在非常显著性差异(P < 0.01),不同学校、性别、年龄、年级学生的学习投入度均无显著性差异(P > 0.05)。学习动机在专业认同感和学习投入度之间,具有显著部分中介效应现象,中介效应占总效应的55.3%。 结论 高职康复治疗技术专业学生专业认同感、学习动机和学习投入度有待提升。不同经济发展水平城市的学校,学生对康复治疗技术专业认同感差异显著,提示可能存在政策传导递减效应,应当引起高度重视。
目的 应用三维动态捕捉系统结合表面肌电分析脑卒中患者和健康人上肢触碰试验的运动学和生理学特点，并探讨其对脑卒中患者上肢运动功能评定的价值。
方法 2019年1月至8月，采用三维动态捕捉系统Qualisys结合表面肌电，记录上肢和手Brunnstrom Ⅴ期、改良Ashworth量表分级≤ 1级的北京博爱医院40例恢复期脑卒中偏瘫患者患侧上肢(偏瘫组)和40例健康成年人优势侧上肢(对照组)执行目标触碰任务时，肩、肘、腕关节和前臂的三维运动角度及相关肌肉表面肌电均方根值(RMS)。偏瘫组结果与Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)评分间的关系采用Pearson相关性分析及多元线性回归分析。
结果 偏瘫组肩关节内旋、屈曲，肘关节伸展，腕关节屈曲、尺偏角度绝对值较对照组增大(|t| > 2.321, P < 0.05)，而肩关节内收，前臂旋前较对照组显著减小(|t| > 6.426, P < 0.001)。偏瘫组上肢各关节角度与FMA-UE评分间无相关性(P > 0.05)。偏瘫组上斜方肌、三角肌前部、三角肌中部、肱二头肌、胸大肌、旋前圆肌、肱桡肌、指伸肌RMS小于对照组(|t| > 2.068, P < 0.05)；肱三头肌RMS大于对照组(t = -2.652, P < 0.05)。偏瘫组上斜方肌RMS与FMA-UE评分显著负相关(r = -0.585, P < 0.001)，旋前圆肌RMS与FMA-UE评分显著正相关(r = 0.589, P < 0.001)。上斜方肌和旋前圆肌RMS是FMA-UE评分的独立影响因素(P < 0.01)。
结论 三维动态捕捉系统结合表面肌电可作为有效评估脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的一种客观手段。
目的 分析儿童下肢截肢及其康复的流行病学特点与临床特征,阐述儿童截肢的原因及截肢后并发症的情况。
方法 选择2016年1月至2021年3月北京博爱医院收治的下肢截肢儿童51例,分析截肢原因与截肢后并发症的相关性。
结果 创伤性截肢占58.82%,主要原因为交通事故(70%);疾病性截肢占41.18%,主要原因为先天性肢体畸形(80.95%)。创伤性截肢后发生残端并发症的可能性较预期更高(P < 0.05);疾病性截肢后发生残端并发症的可能性较预期更低(P < 0.05)。
结论 交通事故是儿童创伤性截肢的主要原因,其临床特征是不良残端发生率高,主要原因是软组织异常,大部分病例需要通过残端修整术改善不良残端而达到装配假肢恢复行走的目的。先天性胫骨假关节是儿童疾病性截肢的主要原因,往往经历长期的保肢治疗后仍不能避免截肢的结局。
目的 比较本体感觉神经肌肉促进法(PNF)和全身振动训练(WBVT)对功能性踝关节不稳(FAI)患者的干预效果。
方法 2021年5月至7月,于北京体育大学招募FAI男大学生17例,随机分为PNF组(n = 8)和WBVT组(n = 9),分别接受PNF训练和WBVT,共6周。干预前后采用Y平衡测试仪、动态平衡仪、三维测力台和运动捕捉系统进行测试。
结果 训练方法对Y平衡成绩、平均轨迹误差以及各落地后动力学参数的主效应均不显著(F < 4.090, P > 0.05),训练方法和时间对落地后踝关节屈伸活动范围的交互效应显著(F = 6.232, P = 0.030),PNF的效应量更大;时间和训练方法对左右地面反作用力峰值出现时间交互效应显著(F = 10.674, P = 0.008),WBVT组峰值出现时间更晚(P < 0.05)。
结论 PNF和WBVT对FAI患者的效果总体相当。
目的 系统评价双语训练对于老年人认知功能的改善情况。方法 检索PubMed、Web of science、ScienceDirect、SpringerLink、万方、中国知网的相关文献,时限为2011年至2021年5月,并辅以参考文献回溯和手工检索,提取相关数据。结果 共获得有效文献21篇,来自12个国家,主要来源于医学、神经病学、心理学、生物学等相关的期刊,发表时间集中在2017年和2019年。研究包括前瞻性研究和回顾性研究,目标群体包括健康人群、痴呆患者和阿尔茨海默病(AD)患者,主要涉及双语对老年人认知功能的影响、双语训练对认知功能改善的作用途径及其效果、老年人双语训练的局限性等。结论 双语训练能改善老年人的认知功能,提高与记忆、注意和执行功能相关的脑功能连接性,延迟AD或痴呆的发病时间。脑结构和脑功能的改善是认知功能改善的主要原因,包括脑区连接增加、改变皮质回路激活水平和保持大脑结构的完整性和可塑性等;训练效果主要表现为执行功能和知觉功能的改善,延缓认知功能减退速度,并能在短期内起效。双语训练的最终结果可能是促进语言功能,保持大脑结构完整性,使用更多神经回路补偿。相关研究缺乏统一的受试人群标准和合理的控制条件,实验设计缺乏统一范式,还需要更多研究。
目的 调查江苏省儿童康复治疗师人格特质与职业满意度现状,探究两者之间的关联及职业满意度的影响因素。
方法 2021年6月至2022年2月,采用明尼苏达职业满意度问卷(MSQ),艾森克人格问卷简式量表中文版(EPQ-RSC)及人口统计学特征和工作状况的自制量表,在江苏省多家儿童康复医院和机构进行现场预调查后,采用随机整群抽样法,通过线上发放问卷的形式对江苏省内11个城市的综合性医院、儿童医院、康复医院、机构等的儿童康复治疗师共198例进行调查。
结果 共收回调查问卷198份,其中有效问卷165份,有效回收率为83.33%。儿童康复治疗师在EPQ-RSC中精神质、内外向、神经质三个维度中,中间型分别占66.06%、38.79%和40.00%;MSQ评分中,总体满意度(3.80±0.55)分,内部满意度(3.88±0.53)分,外部满意度(3.59±0.69)分。不同工作单位性质、平均月收入、家长支持程度和神经质程度的儿童康复治疗师职业满意度有显著性差异(P < 0.05)。多元线性回归分析显示,内部满意度和总体满意度受神经质程度、平均月收入、家长支持程度的影响(P < 0.05),外部满意度受神经质程度和家长支持程度影响(P < 0.05)。儿童康复治疗师的神经质程度与内部满意度、外部满意度和总体满意度均负相关(|r| > 0.337, P < 0.001),内外向程度与外部满意度正相关(r = 0.155, P < 0.05)。
结论 江苏省儿童康复治疗师职业满意度良好,受神经质程度、平均月收入、家长支持程度等多方面因素影响。人格特质中神经质程度、内外向程度均与职业满意度相关。
目的 总结并评价产后体育活动和锻炼方案的最佳证据。
方法 检索JBI、UpToDate、Cochrane Library、国际妇产科联盟、美国卫生保健政策研究所、英国皇家妇产科医师协会、美国妇产科医师协会、安大略注册护士协会、世界卫生组织、澳大利亚健身协会、英国国家卫生医疗质量标准署、Web of Science、PubMed、CINAHL、医脉通、中国知网、万方等与产后体育活动和锻炼方案相关的文献,检索时限至2021年10月。2名研究人员分别采用AGREE Ⅱ、AMSTAR、JBI循证卫生保健中心质量评价工具独立对文献进行质量评价。
结果 共纳入15篇文献,包括4项随机对照试验、4项系统评价、1项横断面研究、1项证据总结、4项指南、1项专家共识。汇总28条证据,包括产后体育活动和锻炼的意义、障碍因素、评估、锻炼方式、强度与时间、注意事项6个方面。
结论 产后获得正确的运动锻炼知识对于促进妇女的健康和生活质量非常重要。建议证据应用时结合具体情况进行筛选,制订个体化的体育活动和锻炼方案。
目的 研究不同呼吸和骨盆外肌群收缩对凯格尔运动训练盆底肌效果的影响。
方法 2021年10月至2022年2月,健康女性20例依次行单纯凯格尔运动,并分别在呼气、吸气时,及骨盆外肌群(腹横肌、髋内收肌群、髋外旋肌群)不同强度收缩时行凯格尔运动,超声测量膀胱底上移最大距离。
结果 与单纯凯格尔运动相比,呼气时或腹横肌收缩时行凯格尔运动,膀胱底上移距离更大(P < 0.05)。
结论 呼气结合凯格尔运动和腹横肌收缩结合凯格尔运动,对盆底肌的锻炼效果更优。
目的 观察12周有氧运动干预后超重儿童的抑制控制能力与大脑激活水平的改变。方法 2021年10月至12月选择昌平区某小学20例超重儿童,接受12周有氧运动干预,干预前后采用Flanker任务测量抑制控制能力,采用功能性近红外光谱技术(fNIRS)检测其执行任务期间的大脑激活水平。结果 超重儿童在Flanker任务上的正确率和反应时任务类型与时间的交互作用显著(F > 9.277, P < 0.05),干预后,不一致任务正确率高于干预前(P < 0.05),反应时低于干预前(P < 0.05)。与干预前比较,干预后不一致任务激活了ch1、ch2、ch3、ch6、ch8通道(P < 0.05)。结论 12周的有氧运动干预可以改善超重儿童的抑制控制功能,提升超重儿童在进行不一致任务期间的前额叶皮质激活。
目的 探究Y平衡测试时下肢肌肉肌电特征和姿势稳定性,以及两者间的关系。
方法 2021年10月至11月,招募滨州医学院18~22岁女性大学生26例完成Y平衡测试,同步采集支撑腿股直肌、股二头肌、胫前肌和腓肠肌外侧表面肌电,计算均方根(RMS)、积分肌电值(iEMG)和肌肉贡献率;三维测力平台测试支撑腿压力中心(COP)总轨迹长、前后(A/P)和内外侧(M/L)轨迹长。
结果 Y平衡测试的3个方向中,股直肌RMS均最大(χ2 > 56.952, P < 0.001),胫前肌iEMG、肌肉贡献率最大(χ2 > 38.507, P < 0.001);前侧时各轨迹长最短(P < 0.05);前侧时,COP总轨迹长与股二头肌iEMG (r = 0.452, P = 0.02)和腓肠肌iEMG (r = 0.397, P = 0.045)正相关;后内侧时,COP总轨迹长度与腓肠肌iEMG正相关(r = 0.478, P = 0.014);后外侧时,COP总轨迹长度与胫前肌iEMG正相关(r = 0.437, P = 0.026)。
结论 Y平衡测试3个方向中,支撑腿股直肌、胫前肌和腓肠肌激活较为显著,不同肌电信号特征有所不同;姿势稳定性后外侧时最优;不同方向下,关节伸肌或屈肌对保持动态姿势稳定性的重要性不同。
目的 基于《国际疾病分类》第11次修订本(ICD-11)、《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)和《国际健康干预分类》(ICHIβ-3),探讨言语流畅性障碍的诊断标准和功能评估,分析言语流畅性障碍的主要评估内容,构建整体康复干预方案。方法 基于ICD-11和ICF分析言语流畅性障碍相关疾病及功能诊断标准;根据ICF的理论,分析言语流畅性障碍评估的主要内容和评估指标;依据ICF和ICHIβ-3构建言语流畅性障碍整体化与结构化康复干预方案。结果 根据ICD-11,言语流畅性障碍属6A01.1发育性言语流畅性障碍,相关疾病涉及6A01.0发育性语音障碍、6A01.2发育性语言障碍、脑性瘫痪等,以及MA80.0失语、MA80.1语言困难和失语、MA80.2构音障碍等。根据ICF,言语流畅性障碍主要涉及s3涉及发声和言语的结构,b3发声和言语功能,特别是b330言语的流畅和节奏功能,以及d1学习和应用知识,d3交流,d7人际交往和人际关系,d9社区、社会和公民生活,特别是d330说、d350交谈、d355讨论和d360使用交流设备与技术等。结构化的言语流畅性障碍康复干预方案主要涉及身体结构和功能、活动和参与以及环境因素三个方面,方法包括评估类、训练治疗类、教育咨询和社会与心理支持类等。结论 构建了言语流畅性障碍的诊断、评估和康复理论架构。
